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家屋形態 戸建 集合 
建坪  (わからない場合は大体で結構です)
築年数 新築 1年〜5年 6年〜10年 11年〜15年 16年〜20年 21年以上
リフォーム部位 外壁 屋根 エクステリア 部分改造 全面改装 その他
着工時期
予算
希望施工内容
現場調査希望日★
第2希望まで

例:第1希望 ○月○日午前(午後)○○時頃
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